[별지 제1호 서식]

입 회 신 청 서
회사(협의체)명
대 표 자 명					직 위							주민등록번호
소재지	본 사														전화번호 (FAX)			000-000-0000 (000-000-0000)
	연 락 사무소														전화번호 (FAX)
설 립 년 월 일			00년00월00일				자본금			000원정					종업원수			000명
연 간 매 출 액			0000백만원정 (전년기준)				지 사 (영 업 소) 수								00개소
제공 역무 (회원관리규정 제2조) ※ 제8호 기타에 해당하는 경우에는 상세히 기재											협의체 구성사업자명 (※ 신청자가 협의체인 경우 기재)
연락실무자		성 명				부서							직위			전화
위와 같이 귀 협회 정관 제6조의 규정에 의하여 회원으로 가입 하고자 이에 신청합니다. 20 년 월 일 회사 (단체) 명 : 대 표 자 명 : (인) 사단법인 한국IPTV방송협회 귀 중